D2. Tutorial: Guía para la prescripción, dispensación o recomendación de productos fitoterápicos
Cómo seleccionar el preparado más adecuado basándose en la evidencia científica
Introducción
La eficacia de un tratamiento fitoterápico depende de mucho más que elegir una planta medicinal.
Una misma especie vegetal puede proporcionar distintas drogas vegetales, diferentes tipos de extractos y múltiples productos comerciales, que no siempre son equivalentes entre sí.
Por ello, la elección de un producto fitoterápico debe seguir un proceso sistemático, similar al que utilizamos para seleccionar cualquier otro tratamiento farmacológico.
Algoritmo para la prescripción, dispensación o recomendación de un producto fitoterápico
La elección del producto no comienza por el producto, sino por la identificación de la necesidad del paciente y la selección del preparado vegetal respaldado por la mejor evidencia disponible.
Paso 1 ¿Qué plantas podrían ser útiles?
El primer paso consiste en identificar las plantas con acciones farmacológicas compatibles con el problema que presenta el paciente.
Para ello utilizaremos el Buscador Terapéutico de Fitoterapia.net.
Por ejemplo:
Indicación: insomnio o bien Acción farmacológica: sedante
También podemos hacer busquedas combinadas (acción/indicación), y usar los condicionantes boleanos y/o/no
💡 Herramienta relacionada: Tutorial Buscador terapéutico.
Paso 2 ¿Qué droga vegetal debemos utilizar?
La búsqueda proporciona una lista de plantas.
Sin embargo, la eficacia no depende únicamente de la especie vegetal.
Debemos identificar la droga vegetal utilizada en los estudios clínicos.
Una misma planta puede proporcionar distintas drogas vegetales con indicaciones completamente diferentes.
Paso 3 ¿Existe evidencia suficiente?
Antes de decidir el preparado debemos responder una pregunta:
¿Existe evidencia clínica para esta indicación?
En Fitoterapia.net recomendamos priorizar la información contenida en las monografías de referencia de:
- EMA
- ESCOP
Estas monografías permiten conocer:
- la eficacia;
- la seguridad;
- el preparado utilizado;
- la dosis estudiada.
📌 La evidencia científica no se refiere únicamente a la planta, sino al preparado vegetal concreto utilizado en los estudios clínicos.
Paso 4 ¿Qué preparado fue estudiado?
Una vez comprobada la evidencia debemos identificar exactamente el preparado utilizado.
No basta con saber que contiene valeriana.
Debemos conocer:
- tipo de preparado;
- RDE;
- disolvente de extracción;
- dosis.
Para ello consultaremos la monografía correspondiente.
💡 Herramienta relacionada: Tutorial Interpretación de extractos y relación droga-extracto.
Paso 5 ¿Es seguro para este paciente?
Antes de recomendar cualquier preparado debemos revisar:
- contraindicaciones;
- precauciones;
- posibles interacciones.
Interacciones
El aumento del consumo de productos naturales, junto con la polimedicación y la existencia de medicamentos con un margen terapéutico estrecho, han comportado que el tema de las interacciones sea uno de los que más preocupa al profesional de la salud.
Aunque la mayor parte de las interacciones descritas en la bibliografía presentan una gravedad moderada o menor, debe evitarse la utilización sin control facultativo de preparados a base de plantas que puedan tener efectos sinérgicos con otras medicaciones (p. ej., sedantes, antidepresivos, antihipertensivos, hipoglucemiantes, cardiotónicos, anticoagulantes, medicaciones hormonales, etc.).
En la literatura se muestran informaciones sobre interacciones con diferentes niveles de evidencia:
- Establecidas y sustentadas por estudios
- Probables y sustentadas por estudios
- Sospechosas y sustentadas por estudios
- Posibles o teóricas, pero no sustentadas por estudios
- Dudosas o desconocidas
Las revisiones bibliográficas no siempre especifican el nivel de evidencia de las interacciones descritas, lo que puede generar confusión en el profesional de la salud que las consulta. Para simplificar las consultas sobre interacciones, proponemos basarse en las descritas en las monografías de referencia en el campo de la fitoterapia: las elaboradas por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) y en la European Scientific Cooperative on Phytotherapy (ESCOP), basadas en la evidencia clínica.
Para ampliar la información, recomendamos consultar:
💡 Para simplificar esta revisión recomendamos utilizar la Tabla de interacciones entre preparados vegetales y fármacos de síntesis, basada en las monografías de la EMA y ESCOP.
Paso 6 ¿Qué producto elegiríamos?
Ahora sí estamos preparados para seleccionar un producto comercial.
No elegiremos el primero que encontremos.
Comprobaremos que coincida con el preparado descrito en las monografías.
Lista de comprobación
□ Misma droga vegetal.
□ Mismo tipo de extracto.
□ Misma RDE.
□ Mismo disolvente.
□ Dosis adecuada.
□ Forma farmacéutica apropiada.
Paso 7 ¿Qué información necesita el paciente?
La recomendación no termina al elegir el producto.
Debemos explicar:
- cómo tomarlo;
- durante cuánto tiempo;
- qué puede esperar del tratamiento;
- posibles efectos adversos;
- precauciones;
- cuándo consultar nuevamente.
La prescripción, dispensación o recomendación de un producto fitoterápico debería tener en cuenta que ofrecer la necesaria información al paciente es importante para una adecuada realización del tratamiento, y los productos comerciales deberían proporcionarla.
Los medicamentos están obligados a incluir un prospecto en el que se detalla la información necesaria, lo que no sucede con otras formas de comercialización. Cualquier producto comercial, aun en el caso de que por normativa no pueda alegar un uso terapéutico, debería incluir la información detallada sobre su composición, la posología, los riesgos y las precauciones. El grado de información al paciente es un elemento más a tener en cuenta en la selección del producto a recomendar o prescribir.
El médico y el farmacéutico deben estar en disposición de aclarar la información para que el tratamiento se lleve a cabo de la forma más conveniente.
Resumen
Antes de recomendar un producto fitoterápico compruebe siempre:
✓ La droga vegetal.
✓ La indicación.
✓ La evidencia clínica.
✓ El tipo de preparado: RDE, disolvente de extracción.
✓ La dosis.
✓ La seguridad: precauciones, contraindicaciones, interacciones.
✓ La calidad del producto.
✓ La información para el paciente.
